ABSTRACT
Introducción: La pandemia por COVID-19 ha afectado en los últimos meses fuertemente a Latinoamérica y en particular a Chile, quien presenta una de las tasas de incidencia y mortalidad más elevadas a nivel mundial. La enfermedad por COVID-19, dentro de sus complicaciones, la más frecuente en los pacientes hospitalizados corresponde a la neumonía severa. El incremento súbito de casos produjo una saturación de la Red Asistencial de Salud, requiriendo el desarrollo de estrategias innovadoras en la Atención Primaria de Salud. Método: El modelo desarrollado para enfrentar la epidemia en Atención Primaria de Salud, fue el diseño e implementación de "Unidades de Observación Prolongada", la cual incluía la intervención de un equipo interdisciplinario. Resultados: Durante el tiempo de funcionamiento de una Unidad de Observación Prolongada en el Centro de Salud Familiar Juan Pablo II de la comuna de La Pintana, ingresaron un total de 21 pacientes (10 hombres; 48%; 11 mujeres, 52%; promedio de edad 58,9 años, DS ± 16,1) de los cuales, más de la mitad (11/21) de los pacientes ingresados con neumonía severa por COVID-19, fueron manejados en el Centro, sin necesidad de derivación hospitalaria. Su tiempo de estadía fue menor o igual 24 horas (14/21, 67%), y la mitad de los pacientes (10/21, 48%) fueron derivados a sus domicilios con oxígeno portátil, con un promedio de 5,4 días de uso. Conclusión: Un modelo integral protocolizado en Atención Primaria de Salud, como lo fue la Unidad de Observación Prolongada, puede contribuir a reducir la derivación a los Servicios de Urgencia y morbimortalidad de pacientes con neumonía por COVID-19 estos tiempos de pandemia.
Introduction: The COVID-19 pandemic has strongly affected Latin America in recent months and in particular Chile, which has one of the highest incidence and mortality rates in the world. The COVID-19 disease, among its complications, the most frequent in hospitalized patients corresponds to severe pneumonia. The sudden increase in cases produced a saturation of the Health Network, requiring the development of innovative strategies in Primary Health Care (PHC). Methods: The model developed to face the epidemic in PHC was the design and implementation of "Extended Observation Units" (UOP), which included the intervention of a multiprofessional team. Results: During the operation of a PCU at the Juan Pablo II Family Health Center in the La Pintana district, a total of 21 patients were admitted (10 men; 48%; 11 women, 52%; average age 58, 9 years, SD ± 16.1) of which, more than half (11/21) of the patients admitted with severe pneumonia due to COVID-19, were managed at the Center, without the need for hospital referral. Their length of stay was less than or equal to 24 hours (14/21, 67%), and half of the patients (10/21, 48%) were referred to their homes with portable oxygen, with an average of 5.4 days of use. Conclusion: A comprehensive protocolized model in PHC, such as the UOP, can contribute to reducing referral to Emergency Services (ED) and morbidity and mortality of patients with COVID-19 pneumonia in these times of pandemic.
ABSTRACT
Se presentan seis pacientes portadores de gastrosquisis que han sido sometidos a un manejo mínimamente invasivo y electivo de su patología. Esta revisión se realizó entre Marzo del 2000 y Marzo 2001. Material y Métodos: ¿es prospectivo?. Se revisó el caso de 6 pacientes portadores de gastrosquisis, según un protocolo previamente establecido. Se evaluó edad gestacional, peso de nacimiento, tamaño del defecto de las vísceras comprometidas y tiempo de exposición de ellas. Se estandarizó según protocolo intraoperatorio la medición del aumento de la presión venosa central (PVC); la presión intra gástrica (PIG) se midió a través de una sonda nasogástrica (SNG), a su vez conectada a una columna de agua, (trasductor previamente diseñado al cierre de la pared abdominal). Se estableció como valores tolerables al momento del cierre, un incremento de la PVC no mayor a 4mm de Hg. y un máximo 15cm. de agua de PIG. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía mínimamente invasiva y electiva mediante lavados del contenido intestinal anterógrados y retrógrados con suero fisiológico a temperatura corpórea hasta lograr el vaciamiento del meconio contenido en las asas, lo que permitió el cierre del defecto de la pared en forma primaria sin necesitar estirar la pared abdominal, agrandar el defecto o dejar un defecto a nivel de la fascia abdominal y menos de la utilización de un silo. Los pacientes fueron anestesiados con fentanilo (12.5 microgramos) y paralizados en el intraoperatorio con mercuronio (0.3mg/Kg). El promedio de edad gestacional fue de 38 semanas y el peso de 2.552 Kg. Todos los pacientes tenían exteriorizado su intestino delgado, cinco de ellos estómago y además parte del lóbulo hepático izquierdo. El tiempo promedio de exposición de vísceras fue de 4 hrs. antes de ser sometidos a la intervención. A todos se les realizó medición de PVC y PIG al momento del cierre de la pared abdominal. No hubo variación de la PVC por sobre los 2mm de Hg. en ninguno de los pacientes y la PIG se mantuvo por debajo de los 15 cm. de agua. En uno de los pacientes no se realizó la medición de la PIG. Este paciente desarrolló un Síndrome Compartamental Abdominal (con un abdomen tenso y una creciente acidosis metabólica) y requirió una nueva cirugía para descomprimir; afortunadamente sin daño intestinal. Posteriormente se realizó cierre protésico con malla de Prolene®. La evolución posterior fue satisfactoria...